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为大家解读介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题

本期邀请到的是

杨浦区中心医院全科医学科

主任医师陆媛

来和大家聊一聊“三高共管”的话题

杨浦区中心医院全科医学科

主任医师陆媛

高血压、高血糖、高血脂是心血管疾病发病的危险因素。如何做好“三高共管”？今天医生分享的三个锦囊快收好！

一、“三高”是指高血压、高血糖、高血脂吗？

是的，大家对“三高”都比较熟悉了。高血压、高血糖和高血脂都是心血管疾病发病的主要独立危险因素，患者常常会出现“两高”或者“三高”，也就是这三个危险因素常常两两组合出现，如高血压经常合并高血脂或糖尿病。当“三高”共存的时候，这三个危险因素会相互影响并加重动脉硬化和其他并发症的发生，比如脑梗、心梗或肾脏损害等。所以医生看到“三高”中的一种时，也经常要排除是否有其他“两高”，做到早期预防。

随着人口老龄化加深，三高人群越来越多，同时随着人们生活方式的改变，由于长期吃外卖和夜宵、加班、久坐等危险因素，甚至年轻人中也有不少得了高血压、糖尿病和高脂血。因此，“三高”不仅仅老年人需要关注，年轻人也需要引起重视。

二、“三高共管”具体是指什么呢？“三高共管”的三个锦囊是什么？

共管就是共同管理，对于高血压、糖尿病和高血脂这三种疾病的治疗和管理。这里总结了三个锦囊分享给大家：

锦囊一：用药角度的共同管理

“三高”因为有三种疾病同时存在，所以属于多病共存状态，属于全科医生重点关注的人群。对于三高患者，手头会有三类药物分别治疗高血压、糖尿病和高脂血症。门诊经常会有患者来配药，但有时我们发现患者在服药时较少考虑多病状态和不同药物之间的相互作用。

举个例子，对于高血压患者来说，有部分患者在服用复合制剂比如奥美沙坦氢氯噻嗪，氢氯噻嗪是小剂量的利尿剂，对于老年高血压患者的血压控制特别有效，但是对于尿酸有一定的影响，如果患者在痛风或者尿酸很高，那么这个药就不太适合。

另外，随着医药科技发展，目前有很多新药治疗糖尿病，最近比较热门的就是所谓的“减肥神针”，门诊有随访患者三个月内最多减了30几斤。但其实这个药还有一个重要的作用，就是对于糖尿病患者的心血管保护作用，尤其适合有心脏病的糖尿病患者。

锦囊二：“三高”的管理目标

首先举个例子，最近一位三高患者拿着化验报告来到我们门诊，很高兴的告诉医生其各项指标都正常，这个所谓的“正常”只是化验单上没有箭头。但对于三高患者来讲，看的不仅仅是化验单上的箭头，而是需要做出个性化的评估，根据不同的风险状态确定不能的目标值。

糖尿病作为高血压预后的独立危险因素，对于三高人群来说，血压目标值往往是130/80mmHg，而血脂控制目前不仅仅看胆固醇和甘油三酯，更加关注的是低密度脂蛋白。

所以对于该患者来讲，不是没有箭头就万事大吉了，还要按照患者具体疾病风险程度看“三高”的目标值是否达标。就算达标了，也还要结合患者的具体情况调整用药，不能擅自停药。

“三高”的控制是相互影响，经常看到患者血脂不好，血压血糖也不稳定；血糖好了，血压血脂也趋于平稳。所以，医生强调“三高共管”。

锦囊三：医患共同管理

最后一个锦囊最关键，就是需要医患共同管理。上文提到的高尿酸算是“第四高”。全科医学特别强调早期预防，因此对于三高患者的关联性，都属于代谢性疾病，是人体对于糖、脂和嘌呤的代谢出了问题，所以这些疾病都有共同的致病因素，也可以说能量过剩。

当三高患者改变生活方式，低脂低盐饮食，适量运动，调节情绪，戒烟限酒后，发现血压、血糖、血脂、尿酸都会同步变好。

三、健康生活方式的具体建议？

所谓的低盐，就是每人每餐盐分小于一啤酒盖5g。可以测算一下，如果中午吃两个菜两个人的量，那么就是每个菜放两个啤酒盖。口味重的患者一开始可能觉得没有味道，可以加点柠檬、辣椒等其他调味品，慢慢循序渐进就可以适应了。

糖尿病患者的饮食计算比较复杂，每餐吃多少、每种食物分量，需要按照目标体重和食物热卡计算，总的原则还是控制总量、少量多餐。

运动总体原则是有氧运动如跑步、快走、广场舞，增肌运动如拉升、弹力带，传统运动如太极、八段锦。

对于老年人还需要做好运动评估。曾有一位老患者就是按照严格的“健康处方”执行，目前已经在医生指导下停用了糖尿病药物。虽然提倡患者自律严格的管理好自己的健康行为，但特别强调在医生指导下控制饮食，一方面需要控制好“三高”，同时要要重视营养平衡。

虽然“三高共管”的三大锦囊前两条，联合用药、控制目标医生起到主要作用，但在健康行为改变上更多地还是需要患者的主动性。当然，全科医生也会通过预防性、综合性和持续性管理，陪伴患者共同做好“三高共管”。