残疾妻子坚持每天给摆摊丈夫送饭

坐标上海，刚过小暑，就已经被气象台连发三个以上高温橙色预警信号。当人们感叹38℃~39℃高温天的晴、热、晒“三件套”时，第一波热射病患者已经在急诊报到了。各区医院陆续救治“热射病”患者，均为长时间在高温下的室外人员，当时就出现意识障碍、呼之不应，四肢抽搐，全身无汗，大小便失禁，测体温甚至高达42℃。

有人会说不就是个中暑吗，有那么凶险吗？其实中暑也会要人命，热射病必须了解下。中暑过程分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，而热射病就属于重症中暑的范畴。理论上机体剧烈运动后，或暴露于极端热环境时，体内热量蓄积远超散热而导致的核心体温上升。生活中，有经验的人知道体温急剧升高，比如大于40.5℃；意识出现模糊状，例如嗜睡、昏睡、直至昏迷；就是出了大问题。医生会更关注全身的多器官功能衰竭，比如心衰竭、肝衰竭、肾衰竭、凝血功能障碍、横纹肌溶解等。新闻中看到过类似报道“粗心父母把孩子遗留在密闭轿车内而导致热射病”。据研究在密闭轿车内，10分钟温度就可以快速上升7℃。严重的热射病，需要重症监护治疗下，死亡率仍是高于60%。

有人会说，我们也见过没那么热的时候仍有人中暑，又是为何呢？临床上有经典型热射病和劳力型热射病之分，顾名思义经典型热射病致病源多源于外部环境，比如热浪、高湿环境、密闭不通风空间等，常见于年老、年幼儿童及慢性严重基础疾病患者。初期容易忽视遗漏，当出现意识模糊、昏迷，体温可以升高至40℃~42℃，可伴有大小便失禁、心衰竭、肾衰竭等。而外界没那么热，但是需要体力劳力高度消耗时候，劳力型热射病就容易发生。医生在急诊抢救室中就见过马拉松运动员，救火的消防队员、工作中的建筑工人，军训中的学生等人群。劳力型热射病表现为起初疲劳、头痛、运动不协调、面色潮红或苍白、恶心呕吐等症状，继而体温迅速升高至40℃以上，并出现意识障碍，千万不要忽视较低温度环境下也会发生中暑甚至严重的热射病。

为什么热射病吃退烧药没用？大脑中的下丘脑是我们体温调节中枢，人体在一定范围内控制自己的温度恒定于37℃左右，太高太低都会引起机能损伤。一般性退热药通过改变它来降温，而热射病患者体温升高是由于机体体温调节中枢受损，核心体温升高，所以使用退热药物降温是无效，反而可能引起患者的肝肾损伤和凝血功能障碍。

如果室外发现怀疑热射病患者，除了拨打120送医，我们还应该让患者降温，比如让其脱离高温环境，放置到树荫下或者室内通风处，特别是空调房。有条件的可以冷水浸泡，或是用凉水喷洒，湿毛巾或酒精擦身，包裹后的冰袋敷在血运丰富处，如颈部、腋下、腹股沟等。注意持续扇风也可以带走过多的热量，最重要的就是早送早治，切莫延误病情。

史兆雯（上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师）