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“家属现已癌症晚期，治疗的医院建议我们来你们这里。”“我在电视上看到你们安宁病房，你们收不收老年多脏器衰竭的病人。”“你们什么治疗都没有的，是吗？”……这些是前往静安区静安寺街道社区卫生服务中心安宁疗护病房咨询、登记时，患者家属最常提出的一部分问题，很多人就是这样在被建议、被推荐中找到安宁疗护病房，对于为什么要来、什么人可以住进来、住进来之后能得到什么样的治疗却并不是太清楚。

早在2012年1月上海市政府明确把开展社区临终关怀服务纳入政府工作目标和任务，并作为实事项目全市推广，安宁疗护的重要性持续提升，在丰富的实践中，上海已形成了以社区卫生服务中心为基础，综合医院为支持，机构和家庭为支撑的服务模式，服务能力逐步提升，服务范围不断扩大。老百姓对于安宁疗护的知晓度、了解度已经有了明显的提高，但在实践中我们也深刻感受到，当需求降临时，老百姓对于安宁疗护的了解还较为片面。

今天我们就来聊聊，当生命进入倒计时，如何舒适、安详地与这个世界告别。

什么是安宁疗护？

安宁疗护，是一项跨学科的医疗服务模式，最早起源于临终关怀，旨在治“人”而不是治“病”。它致力于缓解重病患者及其家人的痛苦，提供身体上、心理上、社会上、心灵上的支持与帮助，让人活得有尊严、有质量。主要由控制症状、舒适照护、心理支持和人文关怀组成。

1.控制症状。简单来说就是通过积极治疗缓解患者躯体的不适症状，如疼痛、呼吸困难、吞咽困难、恶心呕吐、便秘、水肿等，以有效的症状管理措施最大程度缓解终末期患者的症状负担，减轻痛苦，提高患者生活质量。

2.提供舒适照护。提供温度适宜、光亮合适、通风舒适的环境；提供防褥疮、床上洗头、协助沐浴等日常照料；提供静脉导管、胃管、导尿管、肠内外营养支持护理等，提升患者的舒适度。

3.给予心理支持和人文关怀。医务人员通过有效倾听、加强交流，了解患者心理需求和变化，帮助患者接受适应临终这个突发事件，缓解情感上的不安，鼓励患者家属共同参与，尽力满足患者的需求和希望，让其保持乐观顺应的态度度过生命终期等。此外，医务人员也会与有需要的患者家属积极沟通，开展死亡教育,聆听家属的诉说,鼓励和引导其宣泄情感，通过哀伤辅导帮助他们摆脱丧亲痛苦,尽快回归正常生活。

所以，安宁疗护不是放弃治疗，是根据患者实际需求予以相应的缓和治疗，在有限的时间内活得更舒适，提高患者身体上、心理上的生活质量，也可减少家属的遗憾，是积极治疗的一种。

哪些人需要安宁疗护？

疾病终末期患者（现以癌症晚期患者居多）、高龄老人临终期。

很多人认为安宁疗护仅针对癌症晚期患者，其实不然，安宁疗护，又称临终关怀、姑息治疗，主要是针对那些罹患无法治愈的严重疾病的患者，在其生命末期提供全面的医疗照顾。这里所述的无法治愈的严重疾病患者不仅限于癌症晚期，也可为高龄老衰临终期或其他无法治愈疾病的终末期。

癌症是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。在上海，由于人口老龄化和生活方式变化等原因，癌症的负担仍在持续增长。2023年市卫健委传出消息：最新监测数据显示，上海全市新发癌症病例9.14万例，发病率为623/10万，发病前三位的癌症依次是肺癌、大肠癌和甲状腺癌；全市有3.83万人因癌症而死亡，死亡率为261/10万，癌症仍是本市居民的第二位死因。根据上海市卫健委2023年10月的统计数据显示,到2022年12月31日为止，全上海60岁及以上户籍老年人553.66万人，占户籍总人口的36.8%。老年人口死亡比重最高的前三种疾病分别是循环系统疾病、肿瘤和内营代疾病（内分泌、营养和代谢疾病）。上海已进入深度老龄化的特大城市。

因此，癌症晚期患者及高龄老衰终末期这两部分人群构成了安宁疗护需求的主体。

哪里可以接受到安宁疗护服务？

上海于2012年在全国率先推出“临终关怀政府实事项目”，2012—2022年的十年间，上海市安宁疗护试点机构从18家发展至261家（截至2022年7月14日，在全市261家开展安宁疗护服务的医疗机构中，提供安宁疗护病房的有118家，提供安宁疗护门诊的有82家，提供安宁疗护居家服务的有251家）。

现有安宁疗护服务形式？

上海现有安宁疗护服务形式主要为门诊、住院和居家安宁疗护服务。

1.安宁疗护门诊：在医疗机构门诊时为终末期患者及其家属提供预约、登记、配药、病情评估、照护方案制定、互联网+安宁疗护服务、安宁疗护服务机构内转诊、安宁疗护多学科会诊、家庭会议以及哀伤辅导等服务。初次就诊建议家属带齐患者全套病理材料，特别是近期出院小结、检查检验报告。

上海市安宁疗护服务机构名单（门诊82家）

2.安宁疗护病房：单独设置安宁疗护病房或床位，对安宁疗护住院患者及其家属实施登记，评估识别，对符合收治条件的且能接受安宁疗护理念者，收治入院，入院评估，开展对症治疗，照护，转介，人文关怀等全人、全家、全程、全队的服务。

上海市安宁疗护服务机构名单（病房118家）

3.居家安宁疗护服务：依托家庭病床等服务载体，为居家的疾病终末期患者、临终前老年患者及其家属提供的上门安宁疗护服务。

上海市安宁疗护服务机构名单（居家251家）

关于安宁疗护收费

上海现已基本形成了普惠性、基本性、兜底性的安宁疗护制度，全市社区卫生服务中心全部开展安宁疗护服务，为社区居民提供机构或居家安宁疗护服务，为疾病终末期病人与家属减轻痛苦，带来关怀，送去尊严，有效提高临终病人和家属的生活质量。截至2022年底，全市共有安宁疗护住院床位1224张，居家床位1224张，执业医师2005人，注册护士1940人，医务社工102人。上海每10万常住人口拥有1.09个安宁疗护服务机构。安宁疗护服务不仅被纳入上海市医保支付范围，各区政府普遍制定安宁疗护服务财政补助政策，设立财政专项资金。以2023年媒体报道的浦东新区迎博社区卫生服务中心一78岁老年肺癌晚期女性患者住院费用为例，该患者在安宁疗护病房一共住院42天，医保支付92%，个人付费部分约为900元，此外，该患者还向护理员支付了一定的费用。

作者：静安寺街道社区卫生服务中心 张郦贇